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JACC:房颤预防脑卒中新装置:在颈动脉放线圈捕获血栓

08-28 中国循环杂志 卒中 房颤 颈动脉 血栓 我要评论
房颤预防脑卒中是一个非常重要的临床问题,但是即使服用华法林及非华法林口服抗凝药物,也还残余35%左右的脑卒中风险,此外,还有患者不能接受口服抗凝治疗,有没有更好的能预防脑卒中的方法?
近日,发表在JACC上的CAPTURE试验成功试水了一种能可以捕获> 1.4 mm栓子的新型颈动脉线圈过滤器,目前看来安全可行。


研究显示,双侧颈动脉置入这种新型过滤器的手术成功率为92%,有1例患者仅单侧置入。手术前后无设备或手术操作相关的主要不良事件,5例患者发生穿刺部位轻微血肿或水肿。
平均随访6个月期间,4例患者(1例双侧、4例单侧)检测到无症状血栓,其中3例判定为成功捕获血栓、2例为未分类血栓,无原位血栓形成。所有血栓应用皮下肝素溶解。1例患者发生两次与设备或手术操作无关的小卒中。
目前,脑卒中高危的房颤患者,服用口服抗凝药物可有效预防脑卒中,但仍存有残余卒中风险,而80%的房颤患者脑卒中发生于血管分支的直径>1.5 mm的大脑前循环的栓塞
据悉,这种线圈过滤器是由超弹性镍钛诺金属丝制成(圆形横截面,直径为240 μm),有11种尺寸(每增加0.5 mm为一码),以适应5~10 mm的颈动脉直径。而且,这种装置可以重复置入。
之所以捕获>1.4 mm栓子,是因为八成房颤脑卒中为颈动脉主要分支闭塞所致的前循环脑卒中,而这些颈动脉分支的直径通常>1.5 mm。

颈动脉线圈过滤器及其示意图
手术在超声引导下进行,使用24号针头直接经皮颈动脉穿刺后,使用电动装置将过滤器在颈动脉处释放。患者术后需先服用阿司匹林(每日81~100 mg) 氯吡格雷(每日75 mg)3个月,之后单用阿司匹林。
这项非随机首个人体临床试验共纳入了3个中心25例CHA2DS2-VASc≥2的房颤患者。受试者平均年龄(71±9)岁,平均CHA2DS2-VASc评分为(4.4 ± 1.0)分且不耐受口服抗凝药物治疗,无>30%的颈动脉狭窄,48%之前有过栓塞病史。在术后、出院前、术后1周、1、3、6、12个月分别行颈动脉超声随访。
原始出处:Reddy VY, Neuzil P, de Potter T, et al. Permanent Percutaneous Carotid Artery Filter to Prevent Stroke in Atrial Fibrillation Patients: The CAPTURE Trial. J Am Coll Cardiol, 2019, 74(7): 829-839.

温馨提示:内容来源于网络,真实性待查。疾病治疗请找权威医生。

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